《删补名医方论》独参汤

治元气大虚,昏厥,脉微欲绝,及妇人崩产,脱血,血晕。

张锡纯(1860年-1933年)是我国近代著名中医学家,他集毕生医疗实践之经验著《医学衷中参西录》,内容丰富,在学术上有许多独到见解,对临床用药具有极高的指导价值。书中多处用到山萸肉一味,使用方法别具一格,发挥甚多,疗效显著。笔者对张氏应用山萸肉治脱证经验进行了总结,对其应用特色归结如下。

【组成】人参 分两随人随证 须上拣者,浓煎顿服,待元气渐回,随证加减。

脱证从肝论治

【集注】柯琴曰:一人而系一世之安危者,必重其权而专任之,一物而系一人之死生者,当大其服而独用之。故先哲于气几息血将脱之证,独用人参二两,浓煎顿服,能挽回性命于瞬息之间,非他物所可代也。世之用者,恐或补住邪气,姑少少以试之,或加消耗之味以监制之,其权不重力不专,人何赖以得生乎。如古方霹雳散大补丸,皆用一物之长而取效最捷,于独参汤何疑耶。

张氏论述脱证病机,独责之于肝。认为:“夫暴脱之证,其所脱者元气也。”“凡人元气之脱,皆脱在肝。故人虚极者,其肝风必先动,肝风动,即元气欲脱之兆也。”对于元气之说,张氏再细分为上、下、外脱三类,认为:“今但即脉以论,如此证脉若水上浮麻,此上脱之证也。若系下脱其脉即沉细欲无矣。且元气上脱下脱之外,又有所谓外脱者,周身汗出不止者是也。”

【按】若病兼别因,则又当随机应变,于独参汤中或加熟附补阳而回厥逆,或加生地凉阴而止吐衄,或加黄耆固表之汗,或加当归救血之脱或加姜汁以除呕吐,或加童便以止阴烦,或加茯苓令水化津生,治消渴泄泻,或加黄连折火逆冲上,治襟口毒痢,是乃相得相须以有成,亦何害其为独哉。如薛已治中风,加人参两许于三生饮中,以驾驭其邪,此真善用独参者矣。

对于脱证的治疗,张氏主张从肝论治,运用补肝敛肝之法,临床擅用山茱萸,对其救逆固脱之功最为推崇,认为“萸肉既能敛汗,又善补肝,是以肝虚极而元气将脱者服之最效。”且其救脱之功“较参、术、芪不更胜哉。”“盖萸肉之性,不独补肝也,凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之。故救脱之药,当以萸肉为第一”,而“参、术、芪诸药皆补助后天气化之品,故救元气之将脱,但服补气药不足恃。”在临证时,多重用山茱萸以挽脱势,甚至仅用山茱萸一味,浓煎顿服以敛肝固脱。

《删补名医方论》目录

辨识脱证特点

上脱
临证创用参赭镇气汤治疗“阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势”之上脱。方中人参补虚极之气,代赭石重镇,挽回将脱之元气,苏子降气,山药、白芍滋补肝肾之阴,山茱萸、芡实、龙骨、牡砺酸敛收涩,固涩元气。

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